*Sixto García Linares,
**Erick Morales Alva,
***Francis Bravo Castagnola.
*Profesor Asociado UNMSM, Coordinador Postgrado
Periodoncia e Implantes, UNMSM
**Residente Postgrado Periodoncia e Implantes, UNMSM
***Ayudante cátedra, Sección Periodoncia UNMSM



RESUMEN

Objetivos: La recesión gingival aumenta con la edad. Su incidencia varía desde 8% en los niños hasta 100% luego de los 50 años de edad. Sin embargo, aún no se presentan pruebas convincentes sobre un cambio fisiológico de la inserción gingival. El objetivo era evaluar la incidencia de recesiones en una población peruana.
Métodos: Se realizó un estudio en 120 pacientes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Facultad de Odontología de la UNMSM para evaluar el grado de recesión gingival según la Clasificación de Miller. La presencia de frenillos aberrantes, cepillado excesivo, enfermedad periodontal, caries radicular, tratamiento de ortodoncia y biotipo peridontal son algunas de las situaciones clínicas que podrían desencadenar en una recesión gingival. En el Perú se han hecho pocos estudios para ver la epidemiología de la recesión gingival y su comparación con la situación en otro países.
Resultados: La incidencia de la recesión gingival en la muestra estudiada fue del 85% en algún grado de acuerdo a la clasificación de Miller. De los pacientes con recesión el 69,6% (n=71) presentaron una recesión clase I, 17,64% (n=18) presentaron una recesión tipo II, 7,84% (n=08) tuvieron recesión clase III y 5,85% (n=5) tuvieron una recesión clase IV. No se hallo relación entre la presencia de frenillos aberrantes y una mayor incidencia de recesión gingival.
Conclusiones: La incidencia de la recesión gingival en la muestra estudiada sigue los patrones de la población mundial.
Palabras clave: Recesión gingival, incidencia, enfermedad periodontal.

ABSTRACT

Objectives: Gingival recesión can increase with age. Its incidence varies from 8% to 100% in grown people after 50 years of age. However, there is still not an evidence physiological change on gingival insertion. Our main objective was to evaluate gingival incidence in a peruvian population.
Methods: 120 patients attending Dental Clinic of Universidad Nacional Mayor de San Marcos were examinated for gingival recession according to Miller's classification. Presence of abnormal frenum, excessive toothbrush, periodontal disease, radicular caries, orthodontic treatment and peridontal biotype are some of the common risk factors that could lead to a gingival recession. There has been little investigation in Perú about gingval recesion.
Results: Incidence of gingival recession was of 85% in our population. Miller Class I was of 69.6% (n=71), Miller Class II was of 17,64% (n=18), Miller Class III was of 7,84% (n=08) and Miller Class IV was of 5,85% (n=5). There was not a relation between abnormal frenum and the presence or increase of gingival recession. Conclusions: Our findings about gingival recession agree with those in other countries
Key words: Gingival recession, periodontal disease, incidence.

INTRODUCCIóN

La recesión gingival, denominada también retracción gingival o migración apical, está presente cuando la posición del borde coronal de la encía es apical a la unión cementoadamantina y supone desplazamiento apical leve de la inserción supracrestal del tejido conectivo.1
Entre los factores relacionados con el proceso de retracción de la encía se incluyen:
Factores predisponentes
Son condicionantes morfológico-anatómicos que determinan la posición del margen de la encía. Estos son: Banda de encía adherida estrecha. Frenillos. Malposición dentaria. Fenestración y dehiscencia del hueso alveolar.
Factores determinantes
Son aquellos que inciden directamente en la formación de la recesión gingival. Destacan entre todas las siguientes causas: Trauma del cepillado2. Enfermedad periodontal 2,3. Tratamiento ortodóncico. Piercing.
La recesión gingival es un problema que afecta a la generalidad de la población adulta4 con enfermedad periodontal incipiente o avanzada5,6,7,8,9,10 e igualmente se ha diagnosticado en personas sanas periodontalmente.4,10 Muchos factores, han sido considerados como causa de su aparición y evolución11 pero el trauma producido por la fuerza excesiva aplicada al cepillarse y las lesiones gingivales asociadas con la placa bacteriana se han considerado los antecedentes más importantes.12,13
La frecuencia de recesión gingival en la población de países no industrializados fue reportada alta en estudios realizados por Löe y col (1978) y Baelum (1987). Los investigadores identificaron más recesión gingival en obreros de empresas metalúrgicas que en individuos con nivel educativo superior.5,14
Maynard, Albandar hallaron que la recesión en adultos mayores de 30 años se presenta entre 58 y 75%10,11, alcanzando el 100% en adultos mayores de 50 años3.
Miller y col (1987) en estudio nacional realizado en los Estados Unidos, encontraron que el 50 y 88% de la población entre 18 y 64 años y más de 65 años, respectivamente, tenían por lo menos un sitio con recesión gingival.7
Khocht y col (1993), reportan como resultado de investigación en un total de 182 personas de edades entre 18 y 65 años, un 63% de recesión gingival para todos los grupos de edad y sin diferencias significativas para hombres y mujeres.12
Por otra parte, los dientes afectados también varían en las diferentes edades. En adultos los más afectados son los incisivos inferiores, premolares inferiores y molares superiores13, mientras que en los niños y adolescentes es común encontrar a la RG en la superficie vestibular de incisivos inferiores permanentes14.
Löe y col (1992) en investigaciones efectuadas en grupos humanos de ambos sexos y edades entre 15 y 50 años; informan en los resultados que la recesión gingival es una alteración que se observa por igual en las personas que han recibido asistencia dental por profesionales como en el grupo de pacientes que han practicado, diariamente, higiene bucal en su hogar.15
Van Palenstein y col (1998), relacionaron el grado de recesión gingival con la edad e indican que en el grupo entre 20 y 24 años, la recesión ocurrió en la superficie vestibular, lingual y proximal en más o menos un 32%, 25% y 13% de individuos, respectivamente. Porcentajes que aumentaron a más o menos 64%, 52% y 48% en el grupo entre 45 y 64 años.
En el primer grupo, las superficies linguales y vestibulares de incisivos mandibulares y caninos fueron las más afectadas. Con el incremento de la edad todas las áreas fueron severamente perjudicadas, particularmente la vestibular y lingual de los primeros molares maxilares. En las zonas linguales de los incisivos mandibulares se determinó un promedio de 1,3 mm, 2,4 mm y 3,2 mm de recesión para los grupos de edad: 20 a 34, 35 a 44 y 45 a 64 años.16
Ahora bien, la exposición de la raíz de los dientes suscita en el paciente molestias y preocupaciones. La retracción de la encía puede originar sensibilidad de la raíz, sensibilidad gingival y coincide con un aumento de la corona clínica que puede ir contra las exigencias estéticas del individuo. Además, la pérdida de los dientes comprometidos suele intranquilizarlos. Con relación a salud bucal y sin desvalorizar las inquietudes del paciente, la recesión gingival es un estado indeseable por cuanto aumenta el área radicular expuesta y posiblemente las posibilidades de caries radiculares y aunque no se ha comprobado su intervención en las lesiones endodónticas, se ha sugerido que la hiperemia pulpar podría ser consecuencia de la retracción de la encía.2, 3
En un estudio previo Maetahara halló 72% de recesión en una población peruana. las recesiones gingivales fueron clasificadas como de severidad leve en un 64,0%, moderadas en 28,3% y avanzadas en 7,7%. De acuerdo a la clasificación de Miller se encontró que un 64,7% fueron clasificadas como Clase I, un 9,4% como Clase II, 17,5% como Clase III y 8,4% como Clase IV.17
La presente investigación pretende mostrar la prevalencia de las recesiones gingivales dentro de un grupo poblacional peruano, sin relacionar con algún agente etiológico de distorsión.

MATERIAL Y MéTODOS

Se realizaron exámenes clínicos a 120 los pacientes que acudieron a la Clínica Odontológica de la Facultad de Odontología de la UNMSM para evaluar la recesión gingival según la Clasificación de Miller (1985).
Se evaluó además los métodos de higiene y la presencia de frenillos aberrantes. Se realizo la historia clínica correspondiente para descartar la presencia de enfermedades sistémicas, cepillado excesivo, uso de bebidas gaseosas en exceso, bruxismo.
Todos los pacientes fueron examinados con una sonda periodontal 11.5 OMS y se les tomó fotografías con cámara Kodak Easyshare 10X zoom óptico. Se utilizó un programa estadístico (SPSS) para evaluar las variables.

RESULTADOS

Se halló una recesión del 85% en algún grado de acuerdo a la clasificación de Miller.
De los pacientes con recesión el 69,6% (n=71) tuvieron una recesión clase I, 17,64% (n=18) tuvieron una recesión tipo II, 7,84 (n=08) tuvieron recesión clase III y 5,85 (n=5) tuvieron una recesión clase IV.
Al examinar la presencia de frenillos aberrantes se hallo en 28 % (n=23) pero no encontró relación con un aumento de recesión gingival. La zona donde se hallo mayormente fue a nivel de la 14:00 h. inferior.

	Fotografía 1: Recesión tipo IV Miller.		Fotografía 2: Recesión tipo II de Miller.

DISCUSIóN

La etiología de la recesión gingival está determinada por una serie de factores predisponentes y desencadenantes2 Desde el punto de vista clínico, la recesión altera la estética, favorece la iniciación de sensibilidad dentaría, y predispone a la caries radicular lo cual explica el desarrollo de diversas técnicas quirúrgicas encaminadas a corregir esta clase de defectos.
Los factores predisponentes pueden ser anatómicos y asociados a trauma oclusal. Los anatómicos incluyen escasa encía adherida, malposición dentaria y apiñamiento, prominencia radicular, dehiscencias óseas e inserción alta de frenillos que cause la tracción del margen gingival. Los asociados a trauma oclusal abarcan anatomía del tejido óseo alveolar circundante a la raíz del diente e intensidad y duración del trauma.
Los factores desencadenantes abarcan inflamación, cepillado traumático, laceración gingival, iatrogenia, márgenes subgingivales, diseño inadecuado de aparatología removible y movimientos ortodónticos no controlados. Con respecto a este último factor un estudio realizado en monos, demostró que un movimiento ortodóntico vestibular produce pérdida del hueso marginal y de la inserción del tejido conectivo, así como recesión gingival. Si bien el cepillado de los dientes es importante para la salud de la encía, uno defectuoso puede causar recesión marginal gingivaI la cual tiende a ser más frecuente y grave en los pacientes con encía comparativamente sana, poca placa bacteriana e higiene bucal adecuada.

CONCLUSIONES

La incidencia fue del 85% en algún grado de acuerdo a la clasificación de Miller. De los pacientes con recesión el 69,6 % (n=71) tuvieron una recesión clase I, 17,64% (n=18) tuvieron una recesión tipo II, 7,84 (n=08) tuvieron recesión clase III y 5,85 (n=5) tuvieron una recesión clase IV. No se hallo relación entre la presencia de frenillos aberrantes y una mayor incidencia de recesión gingival. Es necesario realizar mayores investigaciones para evaluar la etiología de las recesiones gingivales.

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Correo electrónico: Sgarcial@unmsm.edu.pe